Номер Акта
Выдан на основании положений части B
МЕЖДУНАРОДНОГО КОДЕКСА ПО ОХРАНЕ СУДОВ И ПОРТОВЫХ
СРЕДСТВ
(КОДЕКС ОСПС)
Правительство
(название государства)
Наименование портового средства: _________________________________
Адрес портового средства: ________________________________________
НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЕТСЯ, что соответствие данного портового
средства положениям главы XI-2 и части A Международного Кодекса по
охране судов и портовых средств (Кодекс ОСПС) проверено и что
данное портовое средство эксплуатируется согласно одобренному
плану охраны портового средства. Этот план одобрен в отношении
следующего (указать типы операций, типы судов или виды
деятельности либо иную необходимую информацию): (ненужное
зачеркнуть):
Пассажирское судно
Пассажирское высокоскоростное судно
Грузовое высокоскоростное судно
Навалочное судно
Нефтяной танкер
Танкер-химовоз
Газовоз
Морские передвижные буровые установки
Грузовые суда, иные чем указанные выше
Настоящий Акт о соответствии действителен до ____________ при
условии проведения проверок (как указано на обороте)
Выдан в __________________________________________________________
(место выдачи акта)
Дата выдачи ____________ ______________________________________
(Подпись надлежащим образом
уполномоченного лица, выдавшего
документ)
(Печать или штамп выдавшей организации)
Подтверждение проверок
Правительство (указать название государства) установило, что
действительность настоящего Акта о соответствии подлежит (указать
сведения о проверках (например, обязательные ежегодные или
внеплановые).
НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЕТСЯ, что во время проверки, выполненной
в соответствии с пунктом B/16.62.4 Кодекса ОСПС, установлено, что
портовое средство отвечает соответствующим положениям главы XI-2
Конвенции и части A Кодекса ОСПС.
1-я ПРОВЕРКА Подписано _______________________________________
(Подпись уполномоченного должностного лица)
Место _______________________________________
Дата _______________________________________
2-я ПРОВЕРКА Подписано _______________________________________
(Подпись уполномоченного должностного лица)
Место _______________________________________
Дата _______________________________________
3-я ПРОВЕРКА Подписано _______________________________________
(Подпись уполномоченного должностного лица)
Место _______________________________________
Дата _______________________________________
4-я ПРОВЕРКА Подписано _______________________________________
(Подпись уполномоченного должностного лица)
Место _______________________________________
Дата _______________________________________
