|
Положение
о медицинском обследовании,
"телемедицине" и медицинской этике
Принято 44-й Всемирной медицинской ассамблеей,
Марбелла, Испания, сентябрь 1992 г.
Современные медицинские технологии и методы привели к
возможности лечения (но не исцелению) многих потенциально
неизлечимых заболеваний. Такие медицинские успехи по всему миру, в
свою очередь, привели к быстрому росту количества хронически
больных и инвалидизированных людей всех возрастов. Проблема, с
которой столкнулось мировое здравоохранительное сообщество,
состоит в том, как лучше всего оказывать помощь хронически больным
и инвалидизированным людям (включая необходимость развития новых
технологий и социально-медицинских служб).
Целью медицинской помощи в этих случаях является контроль за
течением болезни и помощь пациентам в установлении их
независимости и максимального уровня функционирования в пределах
своего дома и социального окружения.
Сфера медицинской помощи включает не только диагностирование
и медицинское лечение, но также обучение пациента самопомощи,
продолжительное медицинское наблюдение и надзор.
Пациенты должны научиться выполнять широкий круг медицинских
мероприятий, которые в прошлом выполнялись исключительно обученным
медицинским персоналом. Такие мероприятия могут варьироваться от
действий выполняемых больным диабетом, который 2-4 раза в день
проверяет уровень глюкозы у себя в крови и соответственно
устанавливает дозу инсулина, до действий осуществляемых пациентом
с искусственным стимулятором сердечного ритма, который учится
пользованию оборудованием для передачи электрокардиограммы по
телефонным линиям в кабинет местного врача или в отдаленный центр
мониторинга.
Телекоммуникационные технологии сделали возможными для врача
новые способы сбора информации и удовлетворения медицинских
потребностей пациента на расстоянии. Широкий круг медицинской
информации может сейчас передаваться с помощью телефона, включая
электрокардиограммы, энцефалограммы, рентгеновские снимки,
фотографии и медицинскую документацию всех видов. Такая информация
может быть собрана и отослана из дома пациента или кабинета врача
в главный медицинский центр для интерпретации и консультации по
вопросам лечения. Быстрый обмен медицинской информацией позволяет
пациенту оставаться в своем собственном доме и социальной среде и
получать наиболее исчерпывающую и современную медицинскую помощь.
Всемирная медицинская ассоциация осознает, что в будущем
"телемедицина" будет без сомнений играть все более важную роль в
практической медицине.
Развитие систем наблюдения на расстоянии требует обращения
внимания на следующие аспекты:
- необходимо, чтобы центральная станция могла принимать и
отвечать на вызовы, идущие от различных систем круглосуточного
наблюдения на расстоянии;
- необходимы взаимодействующие системы, такие как
"интерфон-система", которые позволяют вести диалог и проводить
вмешательства;
- "телемедицинская" сеть должна устанавливать медицинскую
связь от дома пациента до наиболее оборудованного медицинского
центра.
Внедрение систем наблюдения на расстоянии включает:
1) использование коммуникационных систем (телефон,
телевидение, спутниковая связь) для визуальных консультаций и
совместных действий врачей на расстоянии, для предоставления
возможностей высококвалифицированных медицинских учреждений
а) скромным медицинским центрам,
б) частным домам,
в) клиникам для выздоравливающих,
г) географически изолированным и отдаленным районам, а также
районам, в которые трудно быстро попасть в экстренных случаях;
2) передачу различных документов - электрокардиограмм,
энцефалограмм, фотографий, рентгеновских снимков, сканерных
изображений, биологических анализов, эхограмм,
магнитно-резонансных изображений, истории болезни пациента и т.д.,
а также
- описания симптомов,
- терапевтических и медико-хирургических рекомендаций;
3) помощь в уходе на дому (сеть круглосуточного наблюдения на
расстоянии) - контроль в кардиологии, акушерстве, почечном
диализе, при дыхательных проблемах, серьезных телесных
расстройствах и т.д.
Всемирная медицинская ассоциация осознает, что в дополнение к
техническим трудностям, связанным с разработкой и внедрением
"телемедицинских" систем, существует множество этических и
правовых вопросов, порожденных этой новой практикой. Поэтому ВМА
рекомендует, чтобы врачи использовали следующие принципы в
качестве ключевых элементов при создании эффективной
"телемедицинской" сети или системы.
1. Перед вводом "телемедицинской" системы врач должен
установить, что пациент или его семья компетентны и хорошо
информированы.
Системы, доверяющие пациенту или его семье сбор и передачу
данных, не будут эффективны, если пациенты не понимают значения
исследований и важности проведения их. Существенным является
психологическая и физическая готовность пациента.
2 Должно быть тесное сотрудничество и доверие между пациентом
и врачом, ответственным за оказание ему медицинской помощи.
Организации, предоставляющие "телемедицинские" услуги, должны
уважать право пациента на выбор своего личного врача.
3. Для обеспечения гуманной, индивидуальной и качественной
помощи важным является тесное сотрудничество между личным врачом
пациента и персоналом "телемедицинского" центра.
4. Должна быть обеспечена конфиденциальность всех данных всех
пациентов.
Должны существовать строгий контроль за доступом к данным,
техническая защита и суровые правовые санкции за нарушение этого.
5. Для обеспечения адекватности помощи существенным является
контроль качества используемого оборудования и переданной
информации.
Для безопасности пациента необходима строгая мониторинговая
система калибровки и эксплуатации оборудования.
"Права человека и профессиональная ответственность врача"
в документах международных организаций,
издательство "Сфера", Киев, 1999.
|
