|
Положение
о плохом обращении и заброшенности детей
Принято 36-й Всемирной медицинской ассамблеей,
Сингапур, октябрь 1984 г.,
внесены поправки
41-й Всемирной медицинской ассамблеей,
Гонконг, сентябрь 1989 г.,
42-й Всемирной медицинской ассамблеей,
Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь, 1990 г.
и 44-й Всемирной медицинской ассамблеей,
Марбелла, Испания, сентябрь 1992 г.
Одним из самых разрушительных проявлений внутрисемейного
насилия и конфликтов является плохое обращение с детьми и их
заброшенность. Предотвращение, раннее распознавание и всесторонняя
помощь жертвам плохого обращения - нерешенная проблема для
всемирного медицинского сообщества.
Определения плохого обращения с детьми отличаются у народов
разных культур. К сожалению, коренящиеся в культуре оправдания
грубого поведения по отношению к детям слишком быстро принимаются
как доказательство того, что обращение с детьми не является ни
оскорбительным, ни грубым.
Цель данного Положения - в различные формы плохого обращения
с детьми включить физическое, сексуальное и эмоциональное насилие.
Заброшенность ребенка определяется как неспособность родителей или
других лиц, юридически ответственных за его благополучие,
удовлетворять основные потребности ребенка и обеспечивать
адекватный уровень ухода за ним.
Всемирная медицинская ассоциация понимает, что плохое
обращение с детьми является проблемой всемирного здравоохранения и
рекомендует Национальным медицинским ассоциациям принять следующие
руководящие принципы для врачей.
1. Врачи играют особую и уникальную роль в выявлении детей, с
которыми плохо обращаются, и в оказании помощи им и их
неблагополучным семьям.
2. Врач должен пройти курс специализированного обучения по
распознанию плохого обращения с детьми. Такое обучение возможно в
рамках многих программ постдипломной подготовки.
3. Врачам настойчиво рекомендуется работать в составе опытной
многопрофильной группы. Соответствующая группа должна включать
таких специалистов, как врачи, социальные работники, психиатры,
детские психиатры, специалисты по развитию, психологи и юристы.
Если участие в такой группе невозможно, врач должен
консультироваться с терапевтами, социологами, юристами,
психиатрами, другими специалистами.
4. Врачи, оказывающие первичную помощь (семейные врачи,
терапевты, педиатры, специалисты неотложной помощи, хирурги,
психиатры и другие специалисты, лечащие детей), должны научиться
распознавать физические признаки плохого обращения с детьми и их
заброшенности, оценивать детское развитие и родительские навыки, а
также должны знать, каковы в таких случаях возможности общества и
юридическая ответственность врача.
5. Медицинское обследование детей, подвергшихся физическому
насилию должно включать:
1) получение данных о происхождении травмы; 2) физическое
обследование пациента; 3) рентгеновское исследование травмы; 4)
исследование крови; 5) цветные фотографии; и) физический осмотр
братьев и сестер; 7) официальный письменный медицинский отчет; 8)
исследование поведения; 9) для младенцев и детей дошкольного
возраста исследование развития.
6. Медицинское обследование и действия по отношению к детям,
подвергшимся сексуальному насилию, включают: 1) лечение физических
и психических травм; 2) сбор и обработку доказательств; 3) лечение
и/или предотвращение беременности и венерических заболеваний.
7. Врачам необходимо определить суть и уровень действий семьи
в той мере, в какой это связано с защитой ребенка. Для врача важно
понимать и быть восприимчивым к тому, как качество супружеских
отношений, стиль воспитания, экономические стрессы, эмоциональные
проблемы и злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими
веществами, а также прочие неблагоприятные факторы связны с плохим
обращением с детьми.
8. Чрезвычайно важно для врача обладать знаниями о плохом
обращении и заброшенности. Часто физические доказательства
неочевидны, и тогда только путем откровенной беседы с ребенком и
родителями можно обнаружить несоответствие между рассказанным о
случае и объективными данными.
9. При обнаружении ребенка с подозрением на плохое обращение
немедленные действия, предпринимаемые врачом, включают: 1)
информирование служб, защищающих детей, обо всех подозрительных
случаях; 2) госпитализация на начальный период обследования любого
ребенка, подвергшегося плохому обращению и нуждающегося в защите;
3) сообщение родителям диагноза, а также информирование служб
защиты о травмах ребенка.
10. Ребенок является пациентом врача и потому является
объектом главного внимания врача. Поэтому врач обязан сделать все
возможное для защиты ребенка от причинения ему дальнейшего вреда.
Обычно законом предписано апеллировать к организациям, которые
занимаются защитой детей. В некоторых случаях необходима также
госпитализация ребенка.
11. Если необходима госпитализация, должна быть проведена
быстрая оценка физического, эмоционального состояния и общего
развития ребенка. Если врач, который первым столкнулся с проблемой
плохого обращения с ребенком, не в состоянии провести такую
оценку, он должен обратиться за консультациями к многопрофильной
группе больницы или к другим врачам, прошедшим специальную
подготовку в области плохого обращения с детьми.
12. Если подозревается плохое обращение с ребенком, то врач
должен обсудить с родителями тот факт, что плохое обращение с
ребенком может быть причиной различных проблем их ребенка. В ходе
такого разговора с родителями важно, чтобы врач сохранял
объективность и избегал обличительных или осуждающих утверждений.
13. Важно, чтобы врач вносил в медицинскую карточку те факты,
которые он обнаружил в ходе обследования. Медицинские записи часто
играют решающую роль в судебном разбирательстве.
14. Врачам следует участвовать во всех стадиях профилактики
путем семейного консультирования до и после родов; обращая
внимание на проблемы воспитания детей и поведения родителей, а
также давая рекомендации в области планирования семьи и контроля
рождаемости.
15. Врачи должны обеспечивать проведение таких мероприятий,
как приход медсестер на дом, предварительное консультирование
родителей, профилактические осмотры детей. Программы, укрепляющие
общее здоровье ребенка, также ведут к предотвращению плохого
обращения с ребенком и должны поддерживаться врачами.
16. Врачи должны осознавать, что плохое обращение с ребенком
и его заброшенность являются сложной проблемой, и для оказания
помощи таким детям и их родителям может потребоваться применение
более одного вида лечения и участие различных служб. Разработка
соответствующих мероприятий требует участия представителей многих
профессий, включая медицину, юриспруденцию, медсестринское дело,
педагогику, психологию и социальную работу.
17. Врачи должны содействовать развитию инновационных
программ, которые будут способствовать углублению медицинских
знаний и профессионализма в области плохого обращения с детьми и
заброшенности их.
18. В случаях плохого обращения с детьми соблюдение
конфиденциальности пациента должно быть отменено. Первостепенной
обязанностью врача является защита его пациента, если есть
подозрение, что последний - жертва. Независимо от типа насилия
(физического, психического, сексуального) соответствующим властям
должен быть представлен официальный доклад.
19. Врачи в своих странах должны содействовать принятию
законодательных актов, которые способствовали бы эффективному
распознаванию и защите детей, подвергшихся плохому обращению.
Такие законодательные акты должны также защищать врачей и других
работников здравоохранения в их деятельности по распознаванию,
лечению и уходу за детьми, подвергшимися плохому обращению.
20. Врачи должны поддерживать правовые процедуры, которые
позволяют ребенку, подвергшемуся плохому обращению, предпринимать
юридические действия против лица, подозреваемого в плохом
обращении с ребенком, на протяжении разумного периода времени
после достижения ребенком совершеннолетия. Врачи должны также
поддерживать честные и объективные правовые процедуры, которые бы
предотвращали выдвижение необоснованных обвинений в плохом
обращении с детьми и которые бы требовали объективных
доказательств для инициации любых юридических действий против
подозреваемого в плохом обращении с детьми.
"Права человека и профессиональная ответственность врача"
в документах международных организаций,
издательство "Сфера", Киев, 1999.
|
